Определение проходимости евстахиевой трубы

Определение проходимости евстахиевой трубы осуществляется в процессе диагностики заболеваний среднего уха, производится с использованием специальных проб, продувания по Полицеру, ушной манометрии и других методов

Отоскопия

Осмотр наружного слухового прохода с использованием ушной воронки позволяет лишь косвенно судить о нарушении трубной проходимости. В этом случае из-за отрицательного давления в барабанной полости барабанная перепонка втягивается.

Катетеризация слуховой трубы

В данном случае используют жесткий металлический катетер. Внешний конец воронкообразно расширен, а внутренний, рабочий, клювовидно изогнут. Этот изогнутый конец продвигают по нижнему носовому ходу, далее через носоглотку к устью слуховой трубы. Как только он окажется в слуховой трубе, через внешний конец нагнетают воздух.
Эта диагностическая процедура травматичная. К тому же она противопоказана при острых инфекционных процессах в носу и в носоглотке, а также при гнойных отитах. Поэтому к ней в настоящее время прибегают редко.

Продувание по Политцеру

Используют баллон Политцера. Это резиновая груша объемом 200-250 мл с металлической оливой на конце. Оливу вставляют в преддверие носа. Вторую ноздрю для герметичности прижимают пальцем к носовой перегородке.
После этого просят пациента произнести определенное слово, например, «кукушка» или «пароход». Во время произнесения небная занавеска смещается, и изолирует носоглотку от ротоглотки. В этот момент врач сжимает грушу. Направленная струя воздуха из оливы через носовые ходы попадает в носоглотку, и далее в слуховую трубу.
Следует заметить, что продувание по Политцеру может проводиться не только с диагностической, но и с лечебной целью. Под действием воздушной струи трубные адгезии разъединяются, и проходимость восстанавливается. Однако в ряде случаев процедура сопровождается нежелательными эффектами: головной болью, головокружением, резкой болью в ухе.
При рубцовых изменениях барабанной перепонки возможен ее разрыв. К тому же у некоторых из-за врожденной слабости мышц мягкого неба продувание затруднительно. Таким пациентам вместо произношения слов нужно сделать глоток воды.

Функциональные пробы

• Проба с пустым глотком. Пациент делает глотательное движение.
• Проба Тойнби. Осуществляется с зажатым носом. Для этого пациент прижимает крылья носа к перегородке, и после этого делает глотательное движение. При сохраненной проходимости в барабанной полости создается отрицательное давление.
• Проба Вальсальвы. После глубокого вдоха пациент зажимает нос, и с закрытым ртом пытается сделать выдох. При натуживании давление в барабанной полости повышается.

В норме пациент при выполнении этих проб ощущает характерный треск на стороне исследуемого уха. При полной закупорке трубного просвета ощущений нет. При частично сохраненной проходимости на фоне воспалительных изменений ощущения при выполнении пробы Вальсальвы могут быть иными: писк, бульканье. При нарушенной целостности барабанной перепонки проба Вальсальвы сопровождается отхождением воздуха из наружного слухового прохода.
Согласно проведенному исследованию, определяется степень дисфункции слуховой трубы, которая анализируется для каждого уха индивидуально. Результаты распределения по степени тяжести указывают на следующее:

I степень: при глотании проходимость труб сохранена и близка к нормальной.
II степень: трубы могут быть проходимыми только при выполнении пробы Тойнби.
III степень: наблюдаются еще более серьезные нарушения, и только проба Вальсальвы позволяет воздуху проходить через слуховую трубу.
IV степень: катетеризация или проба Политцера необходимы для восстановления проходимости трубы.